近日，来自重庆某区县的张女士在陆军军医大学西南医院多学科联合协作下，顺利完成复杂凶险的颈/纵隔转移性甲状腺癌切除手术。回忆起这一年多来与甲状腺癌作斗争的经历，张女士与丈夫可谓感慨颇多：“这个病折磨我们一家人太久了！”FxP帝国网站管理系统
一年半前，张女士因颈部疼痛不适前往当地医院就诊，检查结果提示她患上了左侧甲状腺癌。在医生的建议下，张女士进行了全甲状腺切除+双侧中央区淋巴结清扫手术。FxP帝国网站管理系统
在术后的病理检查结果中，明确了张女士为甲状腺乳头状癌伴中央区淋巴结转移。诊断医生告诉张女士，有一小部分甲状腺组织与神经的关系非常密切，为避免激进手术导致严重的并发症和后遗症，没有贸然切除，建议通过术后做放射性碘治疗来灭活这小部分组织。FxP帝国网站管理系统
但是事与愿违，张女士的病情并没有如预期那般被控制住。在一次常规复查中，发现张女士的体内有新发的转移灶，于是医生再次对女士左侧颈部侧方淋巴结进行了清扫，并在术后做了放射性碘治疗。FxP帝国网站管理系统
几个月前，张女士不经意间发现自己颈部侧方多了一个“小包块”。和甲状腺癌“打交道”一年有余，加上已有一次复发转移的经历，张女士变得异常警觉，立即前往医院接受了穿刺活检：“包块”被确诊为“转移性甲状腺癌”。如此反复的病情，且一次比一次复杂，张女士和丈夫感到身心俱疲，也正是这样的艰难境遇促使他们来到西南医院乳腺甲状腺外科就诊。FxP帝国网站管理系统
乳甲外科的齐晓伟教授看到张女士的病历资料时，不禁倒吸了一口凉气。张女士的检查显示，在她的上纵隔、颈根部和颈前、双颈侧方广泛区域存在多发转移灶，部分转移灶已侵犯了左侧颈内静脉并导致其闭塞，左头臂静脉受压变窄亦有受侵可能，部分病灶包绕头臂干（供应头部和上肢的动脉血管），气管受压偏曲。此外，张女士伴有多年的结核病史，肺叶有散在的慢性感染性病变，而且其已经接受过两次较大范围的手术，颈部的软组织粘连会很严重。
上述的种种，都为手术治疗带去了相当大的困难，手术难度及风险也极大。保守治疗（非手术疗法）无异于隔靴搔痒、杯水车薪。手术的风险虽然高，但要达到根除性治疗，彻底切除转移灶依旧是最佳、也是唯一的办法。看着患者饱受病痛折磨以及对西南医院的殷切期望，权衡之下，齐教授最终决定：“做！”
患者颈部前方及两侧的组织中都有高度可疑的转移性肿瘤，此外肿瘤还侵犯了静脉，并向下侵入纵隔，想要切除所有转移灶，就不得不追加开胸手术，再加上患者有结核病史，气道受压，手术即使成功，术后恢复和并发症也是将要面对的难题。“患者的情况很复杂，要完成这样的治疗，必须多个科室医生的联合保障。”在乳甲外科张毅主任的牵头组织下，一个多学科团队被临时组建起来。
来自胸外科、放射科、呼吸科、重症医学科、血管外科、核医学科、超声科以及病理科的专家，一起对张女士的病情进行了全方位的评估，设计了手术方案，制定了周密的围手术期保障和应急预案。
手术由张毅主任、齐晓伟教授、任林教授及胸外科王海东教授合作完成，先对患者颈部诸区域的组织进行了广泛彻底的清扫，共清扫淋巴结40余枚。FxP帝国网站管理系统
FxP帝国网站管理系统
FxP帝国网站管理系统
FxP帝国网站管理系统
然后行胸骨切开，切除了位于前纵隔大小约10×8cm的巨大转移瘤，该转移瘤已完全侵犯左侧颈内静脉、双侧头臂静脉以及部分气管、食道，由多个淋巴结融合合成、坚如磐石，分别切除受累及的静脉、胸腺等组织，分离粘连食管并做修补，最终将该巨大肿瘤完整切除、解除了张女士的心头大患。FxP帝国网站管理系统
FxP帝国网站管理系统
前纵隔解剖及胸骨撑开器FxP帝国网站管理系统
手术历时6小时，过程比较艰辛，但非常成功！尽管张女士在术后也出现了胸腔积液和血流动力学不稳定等“小插曲”，但这些情况都在多学科团队的共同努力下成功处置。术后两周，张女士顺利出院，目前正在平稳恢复中。FxP帝国网站管理系统
顽固的甲状腺癌在患者的颈部反复发作，其实与她起初的病情有一定的关系。患者因为颈部疼痛难忍，才去医院就诊发现了肿瘤，错过了最佳治疗时机。而且，第一次手术时因解剖限制而残留的部分组织，都可能是肿瘤反复发生复发转移的诱因。FxP帝国网站管理系统
甲状腺癌通常好发于中青年女性，特别是近十年来，甲状腺癌发病率在全世界范围内都居高不下。因其自身的生长惰性，甲状腺癌一直被通俗地称作“懒癌”，它不像其他大家更熟悉一点的恶性肿瘤（比如肝癌、胃癌、胰腺癌、肺癌等）那样进展迅速，一旦发生癌变就会不受控制地快速生长和发展（恶性肿瘤的特征之一），绝大多数甲状腺癌的病理类型是“乳头状癌”，肿瘤的进展其实相对缓慢，治疗效果也比较好。很多甲状腺癌患者是通过体检才偶然发现肿瘤的，平日里并不会出现明显的身体不适。
甲状腺癌属于恶性肿瘤，但相较于其他癌肿，它的生长和进展速度通常较慢（除特殊病理类型以外），不过甲状腺癌的发展再慢，治疗效果再好，也经不住它的本质是“恶性肿瘤”，会不受控制地侵袭生长和转移，不能任其发展。所以治疗的时机和方式很重要，不得不引起重视。近年来，我国的甲状腺癌患者5年生存率在85%左右，复发率在30%左右，早期发现和规范诊治是治疗甲状腺癌和防止复发转移的最佳路径！
